Diagnosointi
voidaan nähdä tapana patologisoida kaikki, mitä ei haluta hyväksyä normaaliin
muottiin. Oli muistia virkistävää palata takaisin tuttujen kysymysten pariin
siitä, tulisiko mielenterveyden horjumista lähestyä puhtaasti yksilöllisenä vai
tulisiko kasvissa määrin huomioida myös yhteisöllistä näkökulmaa. Olen
itseasiassa aikanaan hakeutunut yhteiskuntatieteelliseen koulutukseen
saadakseni tähän vastauksen. Luin tällöin kirjan koulukiusaamisen
seuraamuksista yksilön myöhempään elämään ja terveyteen. Näkökulmana oli
yhteisöllisyyden rapautuminen ja sen sijaan, että yksilöitä patologisoitaisiin
suorilta käsin mielenvikaisiksi, käyttäytymistä voitaisiin ymmärtää
sosiaalisista tekijöiden ja yhteisöpositioiden kautta. Tällainen luo pohjaa
tulevaisuudenkin varalle ja hälytysmerkkien esiintyessä myös ennaltaehkäisevien
toimien kohdentamiselle. Opinnoissani sittemmin kiinnostuksen kohteeni tosin
tarkentuivat toisaalle, mutta nyt löysin itseni jälleen saman
kysymyksenasettelun parista omakohtaisen kokemuksen kautta. Olinko minä
hullu, vai oliko epäterve yhteisö kenties sairastuttanut minut?
Hiljentäminen jatkuu
|
Työuupumus ei ole lääketieteellinen diagnoosi. |
Esimiehen
johtamistapa, ulkopuolisuus työyhteisöstä ja puutteelliset tiedot
tuenhakukanavista aiheuttivat minulle tunteen siitä, että en saa ääntäni
kuuluviin. Olin sekä hiljaa että hiljennetty. Tunne tästä oli läsnä koko
työsuhteen ajan, eikä sitä helpottanut myöskään omat asenteeni yksin
pärjäämisen korostamisesta ja avun pyytämisen vaikeudesta. Yksin
pärjätään, vaikka mikä olisi ja apua pyydetään vasta, kun ollaan pää kainalossa. Sitten
kun seinä nousi liian korkeaksi ja totesin, että enää ei pysty ja
hakeuduin avunpiiriin, niin kaikki se, mikä oli aiheuttanut tämän pisteen
saavuttamisen, olikin merkityksetöntä. Diagnosoimalla minut
todellisuudentajusta vieraantuneeksi, minut hiljennettiin jälleen, sillä kaikki
kertomani voitiin siitä eteenpäin luokitella vainoharhoiksi tai
vääristymiksi. Esiin tuodut asiat voivat olla tai voivat olla olematta
totta tai kuviteltua. Psykoosidiagnoosin myötä kokemani
yksiselitteisesti invalidisoitiin. Minä olin sairas ja ongelma oli yksilöllinen
– ei yhteisöllinen.
Työuupumus
ei ole lääketieteellinen diagnoosi ja, siksi lääkärit kirjaavat sairasloman ja
hoidon saamisen syyksi jonkin sivulöydöksen, pakkodiagnoosin.
Työuupumusdiagnoosi voidaan kirjata potilaan tietoihin Z-koodilla ikään kuin
lisätietoa tuovana selityksenä. Pelkästään Z-koodin saaminen ei kuitenkaan
velvoita työnantajaa palkanmaksuun eikä se oikeuta sairasvakuutuskorvauksiin.
Toisin on tilanne Ruotsissa, jossa työuupuminen on oma sairautensa. En sano
sitä, etteikö diagnoosini psykoosista olisi ollut oikea, mutta pidän
harmillisena sitä, että sairastumiseni työperustaisuutta ei lainkaan
tunnustettu, eikä minulle esimerkiksi kirjattu Z-koodia. Kaikki se mitä olin
kokenut työsuhteeni aikana haastavaksi ja kuormittavaksi mitätöitiin vajaa
tunnin mittaisen tapaamisen perusteella. Arvio on alkujaan pohjautunut
yksittäisen psykiatrin näkökantaan minusta nähdessään minut ensimmäistä kertaa.
Hoidon kohtaamattomuus
Pääsyy
siihen, miksi suhtaudun kriittisesti saamaani psykoosidiagnoosiin, johtuu
siitä, että hoito ei ollut minulle kovinkaan tuloksellista ja
siitä, että diagnoosista aiheutui minulle melkoisesti inhimillistä kärsimystä.
Diagnoosin myötä sain kaupan päälle aimo annoksen lisää häpeän, hämmennyksen ja
huonommuuden tunteita. Nämä kertaantuivat kaikkien niiden
negatiivissävytteisten jo olemassa olevien tuntemusten päälle siitä, mitä
työsuhteeni aikana oli tapahtunut. Itsetuntoni oli saatu työsuhteen aikana
tehokkaasti pohjamutiin ja diagnoosi oli se viimeinen tikki sen romuttamiselle.
Reilu puoli vuotta sitten olin päässyt haluamaani oman alan työhön toimimaan
asiantuntijana. Olin ollut ylpeä saavutuksestani ja koin pystyvyyden ja
pärjäämisen tunteita: minusta tulisi jotain. Seuraavassa hetkessä
olenkin avohuollon potilas, jolle varoitellaan psykoosien toistumisen
mahdollisuudesta ja väläytellään eläkkeen mahdollisuuksia. Ei mennyt kauan, kun
aloin kyseenalaistamaan koko identiteettiäni – enkö olekaan normaali?
Tämänkaltainen
minäpystyvyyden heikentyminen tuntui jäävän hoidossa täysin pimentoon, sillä
fokus oli oireiden tarkkailussa. Sairastumisen syiden käsittely oli
toissijaista ja se jäi pitkälti potilaan omalle vastuulle. Periaatteessahan
meillä kaikilla voisi olla jokin mielenterveysdiagnoosi, jos sellainen halutaan
määrittää. Kohdallani esimerkiksi kriittinen ja ilkeä sisäinen puhe
itselleni siitä, että olin epäonnistunut enkä lunastanut itselleni asettamia
(täysin kohtuuttomia) odotuksia, kääntyivät psykiatrien silmissä ääniharhoiksi.
Mielestäni siinä ei ole mitään ihmeellistä tai epänormaalia, että työsuhteen
kariutuessa sisäinen itsepuhe on hyvin negatiivissävytteistä ja tuo omaa huonouttaan ajatuksissaan
hyvin vahvasti esiin itselleen. Kertomani esimerkit esimiehen
mikromanageroinnista taas näyttäytyivät minun keksiminä harhaluuloina, mikä ei
minua oikeastaan edes yllättänyt, sillä tiedän esimerkkien kuulostavan
älyttömiltä. Vielä käsittämättömämmiltä ne tuntuivat tapahtuessaan ja, koska
olen ne kokenut, en pidä tätä enää kovin ihmeellisenä ja tiedän, että
samankaltaisia esimiehiä on työelämässä muitakin. Mikäli itsellään on vain
hyviä kokemuksia työelämästä ja esimiehistä, voi olla hyvin vaikea uskoa
tällaista tapahtuvan.
Koin
avohuollon puolella saamani hoidon melko pintapuoliseksi, mikä varmasti
osaltaan johtui siitä, että sain diagnoosini jälkijunassa eli silloin, kun
oletetun psykoosini oireet olivat jo poissa. Akuutteja, psykoosiin viittavia
oireita minulla ei ollut missään vaiheessa psykiatrien tapaamisissa tai hoidon
edetessä. Myös erinäiset helpommin todennettavat fyysiset oireet kuten
unettomuus ja ruokahalunpuute loppuivat likimain välittömästi Suomeen
palattuani ja päästessäni irtaantumaan töistä. Saamani keskusteluapu taas oli
hyvin pintapuolista ja tapaamiset harvakertaisia, enkä tuntenut saavani
kaipaamaani syvällistä henkisen puolen tukea tarpeeksi. Koska kaikkea
kertomaani myös tarkasteltiin diagnoosin värittämien silmälasien kautta, tulin
varovaiseksikin siitä, mitä ja miten kerroin asioistani. Hoidon pääpaino tuntui
olevan lääkehoidossa, jota minä en halunnut, enkä päätynyt psyykenlääkkeitä
käyttämäänkään. Hoitosuhteeni päättyessä pyysin itsenäisesti lausuntoa Kelan
tukemaan psykoterapiaan, ilman oma-aloitteisuuttani sitä tuskin olisi edes
ehdotettu minulle. Toki sekin täytyy todeta, että ilman hoitokontaktiani ja
diagnoosia olisin jäänyt ilman puoltavaa terapiapäätöstä.
Ihminen
haluaa tulla kuulluksi ja minulle psykoosihoidossa pahinta oli
juuri se, että en tullut kuulluksi. Minua ei kuunneltu ja siten työsuhteen
aikana alkanut hiljentäminen jatkui vielä hoidonkin läpi. Koska en hakeutunut
työterveyden kautta, minun olisi varmasti entistä enemmän pitänyt korostaa
työstressin ja heikon työilmapiirin merkitystä silloiseen terveydentilaani.
Tällöin olin kuitenkin itsekin vielä pihalla siitä, mitä kaikkea työsuhteen
aikana olikaan tapahtunut ja, miten se kaikki olikaan mennyt niin kovin ihoni
alle. Ajatukseni poukkoilivat ja päällimmäinen tunteeni oli häpeä hakeutuessani
avunpiiriin. Olin munannut kaiken. Minulla kesti itsellänikin
pitkän aikaa ennen kuin oikeasti aloin itsenäisesti ymmärtämään työstä
aiheutuneita syyseuraussuhteita. Se olikin valtava helpotus, sillä silloin
tajusin senkin, että ehkä en olekaan mielisairas ja sen, että
työstä aiheutuva stressi oli merkittävin syy sairastumiseni takana. Taakka
putosi harteiltani ja tiesin, että minun olisi täysin mahdollista päästä
takaisin jaloilleni.
Väärä diagnoosi?
Huomaan,
että diagnoosista kriittisesti kirjoittaminen on haastavaa, sillä yleisesti
tuntuu olevan vallallaan ajatus, ettei lääkäreiden ammattitaitoa vastaan saisi
nousta, saamastaan hoidosta tulisi olla kiitollinen ja lääketiedettä
kritisoisivat vain vähempiälyiset hihhulit. Mikään tällainen ei vastaa
hoitomyönteisyyden vaateeseen, joka tuntuu olevan sisällytettynä
terveydenhuoltojärjestelmäämme – erityisesti julkisella puolella. Mitään
muutosta mihinkään suuntaan ei kuitenkaan ole mahdollista tapahtua ilman
kriittistä reflektointia. Muutoksella tarkoitan rakenteellisella tasolla
esimerkiksi resurssien parempaa kohdistamista ja yksilötasolla parempaa
itsetuntemusta.
|
Diagnoosikeskeisyys ja tavanomaisenkin käytöksen patologisointi tuntuu olevan yleistä terveydenhuoltojärjestelmässämme. |
En ole
lääkäri enkä vähättele lääkäreiden asiantuntemusta, mutta diagnoosikeskeisessä
lähestymistavassa voi olla potilaalle enemmän haittaa kuin hyötyä, ja väärästä
diagnoosista aiheutua valtavasti lisähuolta. Mielestäni olisi erityisen tärkeää
sisällyttää potilasta päätöksentekoon, sillä onhan hän se, joka tietää omasta
elämästään parhaiten. Kuulluksi tulemisen merkitystä ei voi tarpeeksi korostaa.
Ymmärrän sen, että diagnoosit ovat terveydenhuoltojärjestelmämme perusta ja
senkin, että resurssien takia lääkäreillä ei ole aikaa paneutua yksittäisen
potilaan asioihin kovin syvällisesti. Diagnoosien tekeminen on hoidon tarpeen
kannalta keskeinen ja niiden turvin mahdollistetaan sairaspoissaolot ja
varmistetaan, että työkyvytön henkilö saa kaipaamansa levon. Diagnoosiperusteisessa
lähestymistavassa unohdetaan kuitenkin herkästi se, että sairaus on
yhteisöllistä.
Olen
miettinyt sitäkin, että ”valitsenko” mieluummin työuupumuksen diagnoosikseni
vain siksi, että se on sosiaalisesti hyväksyttävämpi termi ja sairaus. On
eriasia kertoa ihmisille, että on sairastunut psykoosiin kuin se, että kertoo
kärsivänsä työuupumuksesta. Reaktiot ovat erilaiset. Tästä ei kuitenkaan ole
kyse, sillä työ oli pääsyy uupumiselleni ja siitä eskaloituneeseen
hermoromahdukselle, joka taas arvioitiin psykoosiksi. Ylipäänsä näen, että
diagnoosit ovat joustavia, eikä ihmistä ja hänen tarinaansa ole kaikissa
tapauksissa edes mahdollista lokeroida vain yhden ja tietyn käsitteen
alaisuuteen.
Toipumisprosessin palanen
Nykyisin
minun on ollut helpompi tarkastella kokemaani myös huumorin turvin. Ensimmäinen
oman alan työpaikka ja minä olen psykoosissa, taidan olla ”hieman”
stressiherkkä. Pidän myös psykoosipolilla saamaani hoitoa tärkeänä
osana toipumisprosessiani, vaikka se ei tilanteessani ollutkaan kaikista
hyödyllisintä tai tuloksellisinta. En ole tuolloin osannut sanallistaa
kokemaani oikein mitenkään, joten olisi ollut aivan liian varhainen aika
suunnata suorilta käsin terapiaprosessiin. Olin liian vaiheessa siihen. Ulosantini
taisikin olla kehnoa, kun ensimmäisiä kertoja haen apua ja yritän puhua
kokemuksistani ja tunteistani, niin heti lätkäistään psykoosin leima.
Kokemani
jollain tapaa kypsytteli minua tulevaan ja sain realistisemman kuvan siitä,
minkälainen polku toipumisen suhteen minulla olisikaan edessäpäin. Toisin kuin
kuvittelin, se ei todellakaan tulisi menemään sormia napsauttamalla tai
terapeutin toimesta. En tulisi äkillisesti ”parantumaan” ilman sitoutumista ja
valmiutta ottaa vastuu omasta toipumisesta. Luulen, että kohdallani liian
aikainen terapiaprosessi olisi voinut olla jopa haitallinen ja olisin
mahdollisesti jättäytynyt siitä pois. Tarvitsin vielä aikaa itseni kanssa ennen
siihen lähtemistä.
Yksittäistapaus vai sittenkin yleisempi ilmiö?
Työuupumiseni
paljasti minulle sen, kuinka eri tavalla sairastuminen vaikuttaa yksilöön
ja työpaikkaan. Työuupumiseni oli ja on minun elämässäni ollut
merkittävä kriisi, inhimillinen tragedia. Minä sairastuin. Sairastumisellani ei
tietystikään ollut samanlaista vaikutusta työpaikkaan, ei aiheutunut kriisejä
tai mitään muutakaan, vaan porskuttaminen eteenpäin jatkuu. Eikä siinä mitään,
tämän ymmärtäminen avasi silmiäni onnekseni jo urani alkuvaiheilla. Tämä antaa
perspektiiviä siihen, kuinka paljon haluaakaan uhrata elämästään työlle ja,
miten työntekoa tästä eteenpäin arvottaakaan.
Työsuhteen
päätyttyä työnantajan puolelta tuntui alkavan käsienpesu ja minuun oltiin
yhteydessä tehtävääni rahoittaneen osapuolen taholta. Pyynnöstä lähetin heille
kirjallista ”todistusaineistoa” sähköpostien muodossa esimiehen epäasialliseen
käytökseen liittyen ja puhelimitse kerroin tapauksista, joista ei ollut
kirjallista aineistoa. Kuulemansa perusteella he ilmensivät, etteivät enää
rahoittaisi vastaavaa positiota samassa paikassa minun jälkeeni. Esimiehen
käytös oli kuulemma hyvin harmittavaa, mutta sitä ei voisi luokitella kiusaamiseksi tai
sellaiseksi käytökseksi, joka olisi nimenomaisesti targetoitunut minuun. En
onneksi jäänyt arvuuttelemaan sitä, minkälaiseksi käytöksen olisikaan pitänyt
eskaloitua, että se olisi lukeutunut kiusaamiseksi. Tiedän, että olisin
varmasti voinut lähteä viemään asiaa eteenpäin, mutta tähän minulla ei ollut
minkäänlaista kiinnostusta tai motivaatiota.
|
Ovatko työuupumiset enemmän sääntö kuin poikkeus nyky- työelämässä? |
Minä
en usko, että työpaikalla tilanne muuttui miksikään jälkeeni. Sairastumiseni
jälkeen pidetyssä tapaamisessa kirjattu pöytäkirja ja sen sisältämä tieto
kertomistani ongelmakohdista lähti tuskin laajempaan jakoon. Sitä hyödyttämällä
joihinkin epäkohtiin olisi tulevaisuudessa voitu kenties herkemmin puuttua.
Kuten olen aikaisemmassa postauksessa kirjoittanut, minua edeltänyt esimiehen
alainen oli irtisanoutunut esimiehen käytöksen takia. Todennäköisesti minunkin
jälkeeni tulee seuraava alainen. Ja miksei tulisi? Työpaikka on hyvämaineinen
kansainvälinen järjestö, joka näyttää CV:ssä hyvältä. Halukkaita tulijoita
riittää ja varmasti suurella osalla on työsuhteen alkaessa kanssani
samankaltaisia ajatuksia: en minä voi työuupua. Meistä uupuneista
ja lopettaneista puhutaan yksittäistapauksina.
Tiedän,
että työuupumusten leimaaminen yksilötason ongelmiksi tai yksittäistapauksiksi
ei ole vain kyseisen työpaikan ongelma, vaan se on laajemminkin koko työelämän
ilmiö. Työuupumiset eivät silti ole yksittäistapauksia. Ne voivat
saada yksilöllisiä ilmenemispiirteitä, mutta kyllä ne kehittyvät ihan
yhteisöllisten haasteiden siivittäminä. Yksilö sairastuu, mutta se,
että yksilö saa lääketieteellisen diagnoosin johtuu ihan vain siitä, että
työyhteisölle ei voi antaa diagnoosia.
Kaikkinensa
pidän ristiriitaisena sitä, että koska työuupumusta ei voida diagnosoida, sitä
ei pidetä sairautena. Tämähän ei ole totta, sillä uupumisilla on yhteys paitsi
terveyden romahtamiseen myös valtaviin kustannuksiin työntekijöiden
poissaolojen seurauksena. Koska työelämästä oikeutettu poissaolo
ja koko terveydenhoitojärjestelmämme pohjautuvat sairauden ja diagnoosin
ympärille, olisi mielestäni korkea aika saada työuupumukselle tautiluokitus.
Silloin myös tunnustettaisiin se, että sairastuminen on työperustaista ja se,
että työyhteisössäkään ei ole kaikki kunnossa. Olisin itse päässyt
huomattavasti helpommalla ja vähemmällä henkisellä työllä, mikäli olisin
alkujaan saanut oikean diagnoosin työuupumisesta. Tämän kaltainen kriittinen
suhtautuminen on minusta tervettä itseanalyysia, eikä se mielestäni heikennä
sitä, etteikö hyväksyisi saamaansa diagnoosia.
Jos hakeutuisin uupumisen myötä uudemman kerran hoitoon:
- Painottaisin työn merkitystä sairastumiselleni entistä enemmän.
- Pyytäisin työuupumuksesta Z-koodin tietoihini.
- Luottaisin omiin havaintoini ja käsityksiini omasta terveydentilasta.
- Osallistuisin aktiivisesti hoitoa koskeviin päätöksiin ja ehdottaisin itselleni paremmin sopivia hoitomuotoja.
- Konsultoisin työterveyteen erikoistuneita asiantuntijoita.